手术层平面布置方式

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关于放射科普通检查X线数字化成像领域的两种看法近年来一直备受关注：一种看法认为目前处理能力更大的直接数字放射成像（DR）系统由于工作效率高，而有望取代计算机放射成像（CR）系统；另一种看法则认为性价比更高的CR才是更为实际的选择，原因是DR系统过高的价格会增加病人的负担，且我国大多数中小型医院患者就诊量并不大，因此很难发挥DR在提高工作效率上的益处。到底CR和DR中哪一方能在这场角逐中取胜？其实，CR与DR各有各的优势。了解业内人士的一些看法，也许能给我们一些启示。

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DR的问世挑战CR

　　目前，医院放射科要实现数字化有两个选择：CR和DR。CR系统被推出已有十几年的时间了。CR用可重复使用的磷光体成像板替代了传统X线成像系统中的胶片，而其X线部分完全利用原有设备，因此医院采用CR系统后不需要对原有X线系统作任何改动。在曝光后，操作人员要将成像板送入阅读器进行扫描，从而生成数字化影像，随后将图像提供给医务人员处理。由于CR系统经济、影像质量佳、曝光宽容度高，而且使用的是现有x线系统，可把数字成像输送到普通放射科和低患者流量区域，因此近年来CR系统一直被认为是普通放射成像检查中数字影像捕获的“主力”。

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但是，近年来，DR的问世，带来了更高的量子检测效率（DQE）、更快的成像速度（CR的一半）、更高的图像质量。DR是通过平板薄膜晶管（TFT）或者电荷耦合装置（CCD）板和X线吸收器，共同完成由内置磷光板或光导体板生成影像的抓取，所抓取的影像随后被内部转化为数字形式。DR系统最突出的技术优势在于高效性。“DR因为不使用暗盒而影像板直接成像，减少了暗盒的放取时间损耗，同时得益于直接转换技术，其成像速度较快。而且，较高的DQE也保证了影像的高质量。这种高效、全数字化影像周期提高了工作效率，可以帮助医疗机构处理更大容量的病人”业内人士对于DR的优势做了如此的评述。当前，一些专家甚至断言：随着DR系统日渐成熟，价格降低，它将大部分取代CR，在近10~20年内DR和CR共存，但最终DR将完全取代CR。

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执行成本，DR的劣势

　　“最好的未必就是最适合的”。目前，DR系统较之CR系统的“过人之处”是高效性，但是DR系统昂贵的价格却使它面临困境。记者了解到，目前DR系统的价格在20～30万美元不等，且DR探测器的生产工艺非常复杂，一块探测器的更换需要花费十万美元以上。由于探测器生产厂家屈指可数，这种垄断使DR系统的价格在数年内都不会有很大改变。

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　与之相比，CR系统的成本优势不容忽视，主要体现在购买成本和运行成本上。目前每套CR的价格约10万美元左右，一些小型CR的价格在5万美元左右。仅就X线成像介质成本来讲，一张CR成像板的价格仅一千美元左右。另外，目前人们过于关注技术的发展，而常常忽略了执行成本问题。有调查显示，合理地配置操作人员，安排CR工作流程，可使CR达到与DR相同或更高的生产力，并且CR可以兼容使用医院原有的各种X光机，因此CR在很多中小型医院成为衔接传统成像与数字成像的首选。而采用DR系统则需要一套全新的X线成像系统。有关文献报道显示，美国旧金山加州大学一项研究表明，CR和DR都可以极大地改善医院的工作流程，提高生产率，但是DR系统价格昂贵这一负面影响，只有在医院能够满足设备100%生产力的利用率，并保证设备的持续使用时，才能得以抵消。所以，在成本上，CR系统占了上风，这也使DR取代CR的期限被延长了。

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在我国大城市的大型医院里，医学数字化影像的应用已经相当普遍，但这些大医院只是我国众多医疗机构的“冰山一角”。目前，我国大多数中小型医院并不是“患者在排队等着看病”。中山大学附属第三医院放射科的邓星河教授认为，对于这些患者流并不大的医院，使用昂贵的DR系统，很难发挥其在提高工作效率方面的益处。因此，在我国不同地区医院规模大小不一的情况下，根据各级医院的实际，如当地经济、患者数量等，合理地选用CR或DR才是明智的。

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CR的进步挑战DR

　　DR系统的问世给CR系统带来了挑战，但从另一方面也在促进CR系统的进步。记者了解到，目前国内外各大CR公司都在紧锣密鼓地进行CR系统的技术改进，使其在成像质量和速度方面都有长足的提高，如采用DR探测器材质的针状晶体CR影像板、40组激光同时扫描的行扫描头、新型双面CR读取技术等的新型CR系统。而应医院专业化成像要求，更小、更轻便、安装更容易的小型CR也已问世，其中一些以固体激光替代了氦氖激光，从而缩小了CR体积，延长了激光头的使用寿命，使CR维修成本降至原来的1/3。

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　如何使儿童在更少的放射剂量下获得高质量的影像学图像，一直是放射学界所关注的课题。上海交通大学附属新华医院、上海儿童医学中心影像科的钟玉敏教授介绍告诉记者，近几年内，一些国内外研发人员对储磷式成像板技术进行了大的改进，他们对IP板的内部荧光闪烁层进行重新设计，例如Agfa的DX-S系统的IP板（NIP）使用了呈聚合晶体排列的针状溴化铯荧光闪烁记忆涂层，除彻底排除了潜影散射外，晶体之间亦不再使用任何粘合剂，单位体积内所含针状荧光物质大大多于传统的颗粒状荧光物质，使得NIP的量子探测效率大幅提高，图像的质量优于普通CR片，所需X线剂量明显降低。这一新技术值得在儿童放射学诊断中推广应用。

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CR与DR，不必非此即彼

　　CR与DR各有各的优势。在数字化医疗成像领域，DR与CR竞争的结果不见得是谁取代了谁，它们也可以彼此间形成互补，为医疗机构提供更好的影像学信息。专业人士认为，由于DR系统具有高效率的特性，因此目前人们普遍认为DR更适用于急诊室和普通放射科、骨科门诊、成像中心以及其他机构的大流量区；而CR系统可将数字成像输送到普通科室和低流量区，包括门诊病人成像中心、医院普通科室。有时，也可将DR系统结合使用CR暗盒，对不能活动或高难度检查的病人实现跨检查台检查。在这种情况下，可利用DR系统的X射线系统成像，通过CR系统来获取，并利用专业软件，将CR影像整合到病人检查文件夹中，以便能同时观看CR和DR影像。对于病人容量不断增长而空间受限的机构，可选择在一或两个检查室内安装DR系统，以加倍提高这些检查室的生产率，同时利用一个或者多个CR系统为其他检查室或者距离较远的区域服务。这样既可使病人受益于快速影像检查，又可实现数字化影像的分发，加快检查报告向医师发送的速度，提高成像流程效率，进而提高医院的工作效率和经济收益。

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CT导向下经皮穿刺活检属于非血管性介入的一项新技术，近年来愈加受到临床的认可和重视，因为许多疾病可通过B超、CT、MRI等方法检查出来，但由于病变的复杂性，仍有相当部分病变需进行细胞学或组织学活检才有可能进一步明确诊断。通过CT扫描确定皮肤上的穿刺点、进针方向及深度后，经皮穿刺达到病灶（靶区）内，能获取病变组织进行病理学、生物化学、组织细胞学检查，达到诊断及鉴别诊断的目的。 目前可进行活检的部位有肺、纵隔、肝、胰、肾、肾上腺、腹膜后、颅脑、颈部、四肢及骨骼肌肉等全身各部位的病变。