手术层平面布置方式

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提到“核”，人们马上就会想到原子弹等核武器。近代医学如何利用它治病？用它治病安全吗？世界核医学周（5月22日-29日）之前，带着这些疑问，本报记者走进了四川大学华西医院核医学科，实地探秘核医学。

　　严防辐射医护人员全副武装

　　据了解，核应用在医学领域已有近百年历史。

　　华西医院门诊二楼有个特殊的候诊厅，进出口厚厚的两扇铅门显现出它的神秘。

“核医学科是全院最坚固的地方，每一面墙都比一般建筑要厚一倍，里面加固了防辐射的铅，活性室的墙体更达到40多厘米厚。”核医学科教授梁正路说。

　　昨天，记者经允许进入了核医学病房。“你挺幸运，今天没有药物，病房里是干净的。”邓候富教授说，进入铅门前，首先要开启通风按钮，通风设备开始工作。主排风管道和每个房间相连，这是为了防止核素挥发和由患者呼吸道产生的放射性污染。病房里所有墙壁都涂抹了厚厚的铅水泥，防止辐射。护士站前的玻璃都是2厘米厚的铅玻璃，以绝对保证放射线不会辐射到外界。医护人员到病房都要穿铅衣、戴铅眼镜，还要戴两副手套。

　　戴计量卡超标立即脱岗休息

　　在核医学科室里，放射源无处不在。而且有别于放射科，机器停止运作就没有射线，在核医学科，接受了放射药物治疗的病人就是个流动的放射源。医护人员每天都会接触到这些放射源，所以每个医护人员胸口都戴着一个标有自己姓名的绿色牌子。医生介绍说，“这个是放射计量牌，里面的晶体每天都会吸收和我们同等的放射源。每个月拿出来检测一次，如果一年超过5个雷姆的标准，我们就要脱岗休息，甚至接受治疗。直到白血球恢复正常再继续工作。”

　　药品供给根据需要随时订购

　　和医院其他科室相比，核医学科没有太多药品。应该说，那些带有放射性的核物质，就是临床中的药品。而这种药品有它的特性，就是它每时每刻都在衰变。比如说131碘这种核素的半衰期为8天，也就是说，经过8天，这种放射性核素只剩下一半。另外，32磷的半衰期为14天，153钐的半衰期为46个小时。正常药品有3到5年保质期，而放射性核物质的保质期却只有几天。

　　正因为如此，像类似的药品，医院是很少库存的，基本上是有需求，才打电话到厂家预订。邓候富说，常用的药品都是根据患者多少随时订购。

　　在核医学病房的高活室里，地上放着4个装运药品的大铅桶。邓候富指着最大一个铅桶说，这个铅桶重达20公斤，而盛装的药品只有0.5至1.0毫升。而存放放射性药物的房间钥匙由专人保管，人在钥匙在，一旦丢失要立即向相关安全部门上报。

　　严控污染核素衰变后再处理

　　为了防止排出的气体对周围环境造成污染，从核医学病房引出的风筒高出整幢大楼楼顶3米以上；从病房中排出的污水和病人排泄物不是直接排至地下管道，而是先排到衰变池中，经过上百天衰变，没有任何放射性后才排到下水管道。而衰变的时间是根据不同核素的半衰期测算出来的。

　　另外对于医疗垃圾，如敷贴后遗留的胶带、滤纸等，需要在衰变室里存放10个半衰期（如131碘半衰期为8天，则需放置80天），才能作为医疗垃圾处理，经过这样处理排出室外的核素显然已经没有了“活力”。

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ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。

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除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。

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主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

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因此，对一些较易发生骨转移的癌症。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使没有骨痛，也可作术前或术后检查，以期早期发现转移灶。

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但必须注意骨的炎症、血流改变、骨折修复，关节退行性变、骨畸形性病变以及代谢性骨病变也可出现阳性结果，这是应该予以鉴别的。

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据文献报告, 在美国每年诊断新的癌症患者超过百万, 其中约50 %的患者最终发生骨转移, 发生于骨转移的部位以中轴骨及下肢为多, 尤其髋关节区域, 原发癌易发生骨转移的肿瘤依次为乳癌(73.1 %) 、肺癌(32.5 %)、肾癌(24 %)、直肠癌(13 %)、胰腺癌(13 %)、胃癌(10.9 %)、结肠癌(9.3 %),卵巢癌(9 %),其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较少见。

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骨转移病灶的形成是原发癌经血行转移, 肿瘤细胞与宿主相互作用的结果, 较公认的转移方式为: ①原发肿瘤细胞浸润周围组织进入脉管系统(血液和淋巴) ; ②肿瘤细胞脱落释放于血循环内;③肿瘤细胞在骨髓内的血管壁停留; ④肿瘤细胞再透过内皮细胞逸出血管, 继而增殖于血管外; ⑤转移癌病灶内血运建立, 形成骨转移病灶。

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肺癌骨转移: 　　肺癌骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗