高山病之认识、预防及处理！

摸摸

高山适应 (High Altitude Acclimatization)

海平面之气压为760 mmHg，而氧气浓度为 21％。海拔愈高气压愈低，但氧气浓度之百分比则不变，例如在 3700 公尺之高度，气压为 483mmHg 虽然氧气浓度仍为 21％，但同吸一囗气，其中所含的氧气份子便只有海平面的 60％。在高山上身体为要获得足够氧气会有以下之生理转变：

1. 呼吸变速及深。

2. 肺动脉血压升高，迫使血液流向肺部在低地时用不着的部份。

3. 制造更多红血球。

4. 制造更多 2,3-diphosphoglycerate (一种酵素，简称 2,3-DPG)，使血红素更易释出氧气。

5. 骨骼肌肉微血管增多。

6. 血浆容量减少。

7. 增加腺粒体 (Mitochondria) 数目及体积。

8. 增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 数目。

(表一) 海拔与压力之关系

高度 Meter	PB 大气压力mmHg	PiO2 吸入氧气压力 mmHg	PaO2 动脉氧气压力mmHg	PaCO2 动脉碳气压力mmHg	SaO2 动脉氧气饱和度%
0	760	149	94	41	97
1,500	630	122	66	39	92
2,400	564	108	60	37	89
3,000	523	100	53	36	85
3,700	483	91	52	35	83
4,600	412	76	44	32	75
5,500	379	69	40	29	71
6,100	349	63	38	21	65
7,300	280	52	34	16	50
8,500	250	42	28*	7*	30*
9,100	226	37

* 估计数值

　

摸摸

高山适应之策略

攀山是一种需要计划部署的运动，一时之气或逞强犯险只会累已累人，以下是一些帮助高山适应之策略：

1. 情况许可的话，不要乘车或飞机到高地，最好由 3048 公尺以下开始攀登。

2. 假若迫不得己要乘车或飞机到高地，在到达高地 24 小时内不要过份劳累。(在某些国家如玻利维亚 (Bolivia)，其机场已经有 4058 公尺之高，首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高，到这些地方攀山更要加倍小心高山病)。

3. 在海拔 3000 公尺以上，睡眠之海拔不应每天升高超过 300 公尺，同时每连续攀升 2-3 天之后 (900公尺)，应预多一晚停在同一高度休息。

4. 〝往高处攀登，回低地睡觉〞，一天之内可以攀升超过 300 公尺，但一定要回低地睡觉。

5. 假若发现有高山病征状，切勿上攀直至征状消失。

6. 假若征状恶化便立即下山。

7. 每人对高山的适应能力都不同，上攀前留意是否队中各人都能适应。

8. 特别小心有没有人为求登顶而刻意隐瞒征状。

9. 补充水份，每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少浅黄。

10. 研究高山病之权威 Charles Houston 建议尿液应该像水一样清澈。

11. (一直以来有不少人以为做运动时喝水是体能差的表现，更有些人爬山时以不喝水为荣，其实大错特错。)

12. 在白天时，轻松的活动比睡眠好，因为睡眠后呼吸功能会减慢而令征状加剧。

13. 食物应以高碳水化合物为主，超过 70% 的热量应由碳水化合物得来，如饭、面、通心粉及饼干等。(一天的攀登大约需要 5000kcal，70％ 即 3500kcal，而 1g 碳水化合物有 4kcal，即大约需要 900g 碳水化合物)。

14. 避免抽烟，喝酒及服食其他对神经系统有压抑作用的药物，如巴比特酸盐  (Barbiturates)、镇静剂 (Tranquilizers)、及安眠药。

急性高山症 (Acute Mountain Sickness)

急性高山症 (简称 AMS) 在高山上极为普遍，到了超过 3048 公尺大约 75% 人仕都会有轻微征状。急性高山症之出现视乎上升速度、高度及个人体质。体能极佳的人并不能对急性高山症免疫。相反，体能好的人可能上攀得太快和自视过高而更易发病。良好体能对攀山的重要性是无庸置疑的，只是要善用体能，切忌逞匹夫之勇。

通常急性高山症在 24-48 小时内便会好转，最常见的征状是头痛、胃口欠佳、恶心、呕吐、疲倦、虚弱、眩晕、轻浮及睡眠困难。有时和受凉感冒时相似，所以不少人以为自己患上感冒或水土不服，但其实是患上急性高山症。

任何人患上急性高山症都不应继续上攀，若处理得不好，或轻视急性高山症而勉强上攀，便会引发更严重甚至致命的高山病。

早在 1891 年，便有一位在法国 Chamonix 村的医生，在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡，原因就是患上急性高山症而不肯下山，最后发展成高山脑水肿而致命。

当刚刚上攀至高地后，患有头痛及以下其中一种征状：

-- 胃口欠佳、恶心或呕吐 (anorexia, nausea or vomiting)

-- 疲倦或虚弱（fatigue or weakness）

-- 眩晕或轻浮（dizziness or lightheadness）

-- 睡眠困难（difficulty sleeping）

若征状好转，可继续上攀

若征状没好转，处理方法：停留原地或下山（600-1200m〕

摸摸

急性高山症处理

1)留在原地休息

好处：可对当时高度作适应，无需失去上攀进度。

缺点：可能需要 24-48 小时才好转，或可能恶化。

　

2)下山

好处：迅速复原，患者通常在数小时内复原。

缺点：失去上攀进度，在夜晚或坏天气下撤退会有困难。

高山脑水肿 (High Altitude Cerebral Edema)

高山脑水肿 (简称 HACE) 是最严重之高山病，通常发生在 4300 公尺以上，脑部因得不到足够氧气而受损，脑部继而在坚硬的头盖骨内肿胀，后果就是脑部组织受压，最后引致死亡。 征状为运动失调及精神状态改变，但患者可以完全没有急性高山症征状，亦未必一定会头痛。同行队友亦可观察到异样，如频频打错绳结，错误使用攀山工具，步伐不稳等。 运动失调 (Ataxia)： 因脑部不能正常工作而影响到四肢的协调，要测试攀山者是否有运动失调，可请攀山者站在安全的平地上，以足跟紧贴另一脚之脚尖依画在地上之直线行，假若有运动失调，情况就像醉酒步行一样。另一方法是卧在地上将脚跟缘另一只脚之小腿滑动，正常情况下，动作应该很畅顺。严重的话，患者连缚鞋带穿冰爪，甚至拿水杯亦有困难。 假若在攀山者身上发现运动失调，便应假定患上高山脑水肿。 精神状态改变 (Change in mental status)： 如失忆、幻觉甚至半昏迷，木僵。可请患者重覆一段说话，作一些简单运算来测试。 切记：

高山脑水肿	可当作「末期」或严重之急性高山症。当刚刚上攀至高地后，发现：
High Altitude	在患有 AMS 的人身上有运动失调 (ataxia)，及 / 或精神状态改变 (change in mental status)
Cerebra Edema	或在非急性高山症患者身上发现有精神状态改变及运动失调
处理方法：	立即下山 (600-1200m)

　

高山脑水肿处理

立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千万不要拖延，更不要花时间等候救援，除非环境实在太恶劣或身边队友亦无法行动，要把握机会在患者还有活动能力时尽快下山。记着延迟一秒，患者的生存机会便小一分。

　

高山肺水肿 (High Altitude Pulmonary Edema)

另一严重之高山病为高山肺水肿 (简称 HAPE)，水份积在肺部肺泡而阻碍气体交换，患者就如遇溺一样。通常发生在未作高山适应而急速上攀，到达高地后又立刻作剧烈运动的攀山者身上。现时，因为有轻巧的血液带氧测试表 (Pulse Oximeter) 出现，可以更准确知道血氧浓度 (参考表一)。患有高山肺水肿人仕未必同时患有急性高山症征状。当情况恶化时，血氧浓度严重下降而引致发绀 (Cyanosis)，影响脑功能而最后死亡。 切记：

高山肺水肿 (High Altitude) Pulmonary Edema

· 当刚刚上攀至高地后，发现至少两个以下病征： 休息时呼吸困难 (dyspnea at rest) 咳嗽及可能咳出泡沫性或粉红色的痰 (cough, possibly production of frothy or pink sputum) 虚弱或运动表现下降 (weakness or decreased exercise performance) 胸口有压迫感或觉有液体充满 (chest tightness or congestion)

至少两个以下病状：

· 至少一边肺有爆烈声或喘呜 (crackles or wheezing in at least one lung field) 中枢发绀、(例如口唇) (central cyanosis) 呼吸急速 (tachypnea) 心跳速 (tachycardia)

处理方法：

立即下山（600-1200m）

　

高山肺水肿处理

和高山脑水肿一样立即下山。

高山视网膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage)

通常发生在 4300 公尺以上，到了 5365 公尺大约超过 30% 攀者会患上。通常这种出血并不会影响视力，同时亦无痛楚。只会在用眼底检视器 (Ophthalmoscope) 下才会发现。然而在少数情况下，出血严重及影响到视网膜中央视神经集中点时，便会令患者不能看清某一视野或视野像被云雾盖着一样。 假若影响视力，应立即下山，再上攀只会令情况恶化。通常视力会在 4 至 6 星期内回复正常，只在罕有情况下才会永久影响视力。

血管栓塞 (Thrombosis)、中风 (Cerebral Vascular Accident)、

及肺插塞 (Pulmonary Embolism)

在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脱水、坏天气时减少活动、红血球数目增多都会促成血凝块 (血栓) 的形成。因冻伤而静止不动亦可能引致血栓形成。 血栓通常发生在小腿血管，通常发生在长期缺少活动后，如大风雪困在营地。患者会觉大腿内侧、膝部后面疼痛，小腿静脉肿胀 (静脉炎 Thrombophlebitis) 及触痛。 上述疼痛会随步行加剧。把足部向上扳也通常可以产生疼痛。 假若小腿血栓脱落而随血流游走至脑部，便会塞着脑血管而引致中风 (Cerebral Vascular Accident; CVA)，征状为一边身乏力或失去活动能力，说话口齿不清，视觉模糊甚至昏迷死亡。 而当血栓流到肺动脉便会引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。 严重插塞征状： 突然觉胸口痛，加上咳嗽、气喘、心跳速。 深呼吸会加剧肺部疼痛。 初时咳出白色有泡液体，数小时后血红色。 如血栓塞着大血管便立刻死亡。 轻微插塞征状： 胸口觉胀闷。 惊怕或感到快将丧命。 气喘。 预防。 预防的方法非常重要，到发病时才处理便困难得多。 困在营内时要保持活动双腿 (每小时数分钟)。 避免穿紧身衣物。 喝足够水份，不要待口渴才喝水，更不要怕上厕所麻烦而少喝水，可用阔口樽或胶袋在营内解决。 有静脉曲张人仕不适合攀登高山。

　

处理

如血栓及静脉炎（Thrombophlebitis）己形成，患者要避免运动（防止血栓脱落）稍微抬高双脚，松开过紧衣服以舒适的姿势躺下。喝足够水份。 可服食阿士匹灵（Aspirin），直至 征状消失（通常需要 4-5 天）。

　

高山全身性水肿 (High Altitude Systemic Edema)

主要由于钠及水份积存在体内无法由肾脏排出而引致，至于为何会有此现像则仍在研究中。这种水肿可以独立出现，并不一定伴有急性高山症征状，其中又以女性较易受影响。虽然这种情况会令人很困扰，但并不会致命，当回到低地时便会自然消失。 征状为手脚浮肿，早上会面部及口唇肿胀，排尿量少，喝多水后也一样，数天内体重可增加 8-10 lb。

　

处理

避免进食高盐份食品，遵照熟识高山病的医疗人员服用利尿剂如 (Furosemide)

绿萝

学习了!

muzijinli

该早点学习哦。。。怪不得 我睡不着哦。。

=明天

学习了！高反每个人都有点吧！心情放轻松，多喝几口酥油茶好像会好点！

懒女人

我就吃过肺水肿的亏，深有感触！

丫丫2009

不错，好好学习了。

缘份

学习。

铁丝驴友

好的，借鉴学习！