找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 2561|回复: 1

[游记攻略] 关于高山病--校正版

[复制链接]
发表于 2006-5-19 15:58:00 | 显示全部楼层 IP归属地: 中国重庆
<p align=CENTER>版权所有:自由的风 原作<br>
自由的风 译自<a target=_blank href=http://www.high-altitude-medicine.com>http://www.high-altitude-medicine.com</a></p><br>
注意:本文用于教育而非医学建议。你应在有任何特定症状或有问题或用药前向医师求助。<br>
一、适应自然环境<br>
什么是高海拔?一些医学定义如下:<br>
-高海拔 1500-3500米<br>
-甚高海拔 3500-5500米<br>
-极高海拔 5500米以上<br>
<br>
通常我们不大在乎2500米以下的高度,因为高山病在这一高度下极少发生。适应自然环境是身体适应稀薄空气的过程,这一过程很慢,需要数天。每人在上到高海拔地区后都有一些生理学上的变化:<br>
-呼吸加快<br>
-用力时呼吸短促<br>
-尿频<br>
-夜里呼吸方式变化<br>
-夜里睡不安稳,时常醒来<br>
-作怪梦<br>
<br>
当人在大气层中上升时,气压减小(虽然空气仍然含21%的氧气),每次呼吸吸入的氧气分子越来越少,人必须努力获得氧气,主要靠加快呼吸。这在用力时表现得特别明显,比如上山时。用力时喘不上气是很平常的,需要经常休息以缓解喘不上气的感觉。随着肺中的氧气减少,血液获得和传输氧气的效率越来越低,这意味着无论一个人呼吸多快,血液在高海拔地区获得和平常一样多的含氧量是不可能的。身体的化学和体液平衡在适应阶段将发生显著的变化。监测血液浓度的身体的“渗透”中枢(osmotic center),将血液浓度变高,这导致肾排出多余水分,称为“高海拔利尿”(altitude diuresis)。现在这一过程的原因还不知道,虽然它可以使血球浓度提高并可能会因此而提高血液的运氧能力。在高海拔地区一夜小便数次很正常。如果你不是这样,你可能脱水了,或者你没有很好的适应自然环境。持久地强力呼吸导致血液中的二氧化碳(一种普通的代谢产物)被过多排出,从而含量过低。二氧化碳的含量是大脑决定加强呼吸的重要信号(缺氧是一个弱得多的信号)。当你清醒时,呼吸毫无困难,但在夜里,由于大脑中两个呼吸中枢的加长的争论(prolonged argument)使一种奇怪的呼吸方式产生了。“间歇呼吸”由正常的呼吸、呼吸暂停(breath-holding)和加速呼吸组成。呼吸暂停可能持续10-15秒。这与高山病无关。随着身体对环境的适应,会慢慢有所改善,但除非降低海拔高度,不会最终解决。间歇呼吸可导致人焦虑,当:<br>
-处于呼吸暂停的人醒来时发现自己停止了呼吸<br>
-处于呼吸暂停后的强力呼吸阶段的人醒来时发现他喘不上气<br>
-醒来的人发现他的同伴停止了呼吸时<br>
<br>
在上面所有情况中,等待一会儿都将恢复正常的呼吸方式。如果间歇呼吸的症状十分讨厌,一种叫“acetazolamide”的治疗方法会有所帮助。<br>
<br>
高山急症(Acute Mountain Sickness AMS)<br>
<br>
当身体适应环境落后于高度上升,很多症状将产生。高山急症AMS表示了一个人在当前高度下身体对缺氧环境的容忍程度。<br>
<br>
谁会得AMS?所有上到高海拔的人。它主要与上升速度有关,还没有什么方法来发现在某高度下谁可能不适。这为我们带来了<br>
“金法则 1”:得高山病很正常,死于高山病就不正常了。<br>
不要违反这个法则,任何人可能得AMS,AMS并不是在某些年龄、性别、身体状况、或以前到高海拔地区的经验的人中较易得。如果你知道如何处理,你将可以避免严重的,危及生命的情况。<br>
<br>
“金法则 2”高海拔地区的任何病在确认是其它病之前都是高山病。<br>
<br>
认识AMS。在最近的上升阶段中,在2500米以上,头疼和下面任何一种症状都表示你得了高山病AMS:<br>
-食欲减退,恶心,呕吐<br>
-疲劳,虚弱<br>
-头晕眼花,头重脚轻<br>
-失眠<br>
-迷糊<br>
-步履蹒跚<br>
<br>
很多人错误地认为在高海拔地区头疼是正常的,但它其实是AMS。你应该承认你得了高山病。 <br>
<br>
如何避免AMS<br>
<br>
避免AMS的关键是合理的上升速度,这可以使你的身体有时间适应环境。人们适应环境的速度是不同的,因此没有绝对的准则,但通常下列建议将使绝大多数人免得AMS。<br>
<br>
在海拔高于3000米时,你的睡眠地点的高度每晚不应升高多于300米,而且上升每1000米应多呆一晚以适应环境。<br>
<br>
患了AMS如何做<br>
<br>
不要再上升了!!<br>
违反这一准则将可能导致死亡。<br>
<br>
“金法则 II”当患高山急症AMS时千万不要再上升了!<br>
你的状况将金一步恶化,而且可能导致死亡。这极端重要,甚至向更高高度走一天都将是极大的冒险。在我所医治过的每一个高海拔脑水肿病例中,这条准则都被违反了。当你的症状完全消失时,你已经适应了,而且可以继续上升。下降永远不会有问题的,你可以更快的恢复。<br>
<br>
严重的AMS症状<br>
<br>
高海拔脑水肿<br>
<br>
AMS的症状严重性分布甚广,从很轻到致命。在重症AMS端是高海拔脑水肿,这时脑涨大并且停止了正常的功能。显然,这对你来说是很可怕的事情。<br>
<br>
高海拔脑水肿一旦出现了将恶化很快,可能在几小时内致命。患此病的人通常变得糊涂,并且可能认识不到他已经患病了。<br>
<br>
高海拔脑水肿的特点是精神状态的变化,也就是思考能力的变化。患者可能变糊涂,行为发生变化,或者精神萎靡。更简单的识别方法是患者丧失运动协调性。患者象喝醉酒一样步履蹒跚。<br>
<br>
为了测试反常的走路方式,可以让患者走一条直线(在医学术语里这称为“前后步态测试”)。为了公平,这个测试应在水平的地方,摘掉患者的背包,脱掉很重的靴子再测试。在地上画一条直线,或者沿茶室地板的裂缝(译注:在野外上哪去找房子呢?)让患者沿这条线走,将脚正正地放在另一只脚前,前脚的脚跟正好在后脚的脚趾前。你自己试试看,你应该能毫无困难地做到。如果患者挣扎着保持在这条线上(就好象高空走钢丝),或者不能保持在线上,或者跌倒,他就不能通过测试,可以假定为患了高海拔脑水肿。<br>
<br>
治疗方法就是立刻下降。这非常非常紧急,绝不能等到天亮(很不幸的是,高海拔脑水肿通常发生在夜里)。贻误就可能导致死亡!!确诊高海拔脑水肿的时刻就是开始安排手电筒、助手,搬运工,以及任何必要的东西把患者往下运的时刻。要下降多少呢?至少是上一次没有AMS症状的那个高度。记住绝大多数高海拔脑水肿的病例都发生在那些有AMS症状还继续上升的人身上,这很可能是该患者2天前睡觉的高度。如果你不确定,应该下降500到1000米。<br>
<br>
患高海拔脑水肿的人如果下降的足够及时并且足够远,通常可以生还。下降后,蹒跚的步态还可能持续数天。如果完全恢复了,并且没有症状,那么还可以小心地上升。<br>
<br>
高海拔肺水肿<br>
<br>
另一种严重的高山病是高海拔肺水肿,也即肺充水。虽然它常常和AMS一起发生,但通常认为它们不相关,而且AMS的典型特征可能也不存在。高海拔肺水肿的特征和症状如下:<br>
<br>
-极度疲劳<br>
-休息的时候也喘不上气<br>
-咳嗽,可能产生多泡或粉红色的痰<br>
-咕噜咕噜或咔答咔答地呼吸<br>
-胸紧、胸闷或憋地慌<br>
-嘴唇或指甲变成蓝色或灰色<br>
<br>
治疗高海拔肺水肿和高海拔脑水肿的方法一样:立刻下降!!和高海拔脑水肿一样,非常非常地紧急,贻误就可能致命。下降距离的原则也同样适用:至少是上次患者早晨醒来时感觉不错的高度。<br>
<br>
然而一些患者在患高海拔脑水肿时糊涂,步履蹒跚,这使下降很困难,患高海拔肺水肿的患者极度疲劳,而且也可能变糊涂(因为大脑不能得到足够的氧气),这也使下降很困难。高海拔肺水肿通常发生在夜里,在用力时可能恶化。<br>
<br>
高海拔肺水肿在下降后迅速缓解,在低海拔地方2到3天的休息就可能完全恢复。与AMS相同,当症状完全消失后,就可以小心地上升了。<br>
<br>
严重的高海拔肺水肿患者罹患高海拔脑水肿也很常见,这是因为血液中氧气含量极低造成的(这与继续上升的效果是相同的)。<br>
<br>
“金法则 III”:如果你感觉不好,立刻下降!!<br>
<br>
千万不要等到早晨!!至少下降到上次你醒来时感觉不错的高度。<br>
<br>
“金法则 IV”:千万不要留下患AMS的人独自一人!!<br>
<br>
患AMS的人可能恶化,可能需要别人帮助下降,也可能认识不到他自己已经患病了。<br>
<br>
<br>
需要避免的事情<br>
<br>
很多药物可以导致呼吸减缓,这在高海拔地区可能造成问题。以下药物可能导致上述副作用,患高山病的人应该避免服用(可能对无症状的人是安全的,虽然这还有争议):<br>
-酒类<br>
-安眠药(高海拔地区可以选择acetazolamide〖译注:这个词查不到,是什么药我不知道〗作为安眠药)<br>
-过量服用麻醉类的止痛药<br>
<br>
高山病的治疗<br>
<br>
治疗高山病的主要方法是休息、多喝水和适度的止痛:acetaminophen(醋氨酚,对乙酰氨基酚,退热净( 一种替代阿司匹林的解热镇痛药) )(paracetamol乙酰氨基酚,扑热息痛), aspirin阿斯匹林, 或 ibuprofen(异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药))。这些药当患者症状恶化时还可以看出来。下降永远是一个选择,而且患者将恢复得相当快。登山者总是想知道如何分辨头疼是由高度引起的。请见“金法则 I”。高度引起的头疼令人讨厌,会持续很长时间,并常常并发其它高山病症状;它常常先出现(也可能出现在任何时刻),而且当患者弯腰时恶化。但还有其它原因引起头疼,你可以试试一种简单的诊断/治疗方法。在高海拔地区,脱水常常导致头疼。喝一升水,吃一点acetaminophen或其它上面列出的药,如果头疼完全消失了(且你没有其它高山病症状),那就不太可能是高山病引起的。<br>
让我再多说说acetaminophen(Diamox醋唑磺胺,迪阿莫克斯),这种药强迫肾排泄碳酸根(bicarbonate),二氧化碳的组成成分,这使血液重新酸化(也即血液酸度增加),平衡了在高海拔地区人体为得到更多氧气而强力呼吸引起的影响。这种血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物,尤其是在夜里,可以减轻或消除由高海拔所引起的间歇呼吸现象。它的实质作用是加快身体对缓解的适应。Acetazolamide不具有魔力,不能立刻治愈高山病。它只是使身体需要24到48小时的适应过程缩短到12到24小时。<br>
我不建议将Acetazolamide作为一种预防药物,下列有限的几种特殊情况例外。大多数有合理的上升计划的人都不需要它,而且除了一些小但令人讨厌的副作用外,它还可能具有磺胺类药物的严重副作用。我认为Acetazolamide在下列条件下可以使用:<br>
-治疗患高山病的人<br>
-治疗被夜里的间歇呼吸困扰的人<br>
-对那些短时间内被迫上升很多的人(例如飞到拉萨)<br>
-对那些过去患过多次高山病的人<br>
<br>
Acetazolamide是一种磺胺类药物,对此类药物过敏的人不应服用。通常它的副作用有麻木感,刺痛感,手、脚、唇的震颤,口中变味,耳鸣等。这些在停用药物后会消失。因为Acetazolamide会强迫排泄碳酸根,所有你在用药期间将会尿频。不经常发生的副作用有恶心,头疼。我也见过一些登山者在只服用此药一到两片后视线变得非常模糊,幸运的是当他们停止服用几天时间后,视线就恢复了。<br>
<br>
Acetazolamide用量<br>
对高山病AMS患者<br>
我建议每12小时125mg。这是标准的250mg的药片的一半(半片药)。已经证明这对于适应上升足够了,而且副作用最小。<br>
<br>
对间歇呼吸患者<br>
我建议睡前1小时服用125mg(半片)。应持续服药直到下降到症状不例如烦恼的高度。<br>
<br>
在登山这中有很多关于Acetazolamide的神话,我们需要澄清一下:<br>
神话:Acetazolamide可隐藏症状<br>
Acetazolamide加速了适应过程,当环境适应了时,症状消失,直接反映你的健康恢复了。Acetazolamide不隐藏任何事情,如果你仍然在生病,症状仍然存在。如果你感觉不错,你就已经恢复了。<br>
<br>
神话:Acetazolamide将在上升时防止AMS恶化<br>
Acetazolamide不能在间歇上升时防止AMS的恶化!!它不会改变“金法则 II”。我曾见过很多相信这一神话的人患上高海拔脑水肿或高海拔肺水肿。<br>
<br>
神话:Acetazolamide可以在快速上升时防止AMS<br>
这实际上不是一个神话,而是滥用了部分的真理。Acetazolamide确实可以减轻AMS的危险性,这就是我们为什么建议被迫快速上升(如飞上高原)的人服用它的原因。但这种保护不是绝对的,相信服用Acetazolamide再快速上升就不会有严重危险的想法是非常愚蠢的。仍然可能在快速上升时重病侵袭,这可能是突然而严重的,甚至致命!<br>
<br>
神话:如果停用Acetazolamide,症状可能恶化<br>
Acetazolamide没有回弹效果(也即,停药后症状加重)。如果停用Acetazolamide,适应将减慢到你身体本身的适应速度。如果AMS仍然出现,将需要更长的时间痊愈;如果不是,很好如果你已经适应了你就不需要再加速适应过程了。停用药物并不会使你患病。<br>
<br>
治疗AMS的几种方法回顾<br>
<br>
下降:<br>
优点:快速恢复。登山者通常在下降过程中就恢复,在几小时内完全恢复。<br>
缺点:登山者将前功尽弃。在坏天气或夜里下降可能很困难,应有人陪伴患者。<br>
<br>
在同一高度休息:<br>
优点:在当前高度适应,不会前功尽弃<br>
缺点:可能需要24到48小时症状才能完全消失<br>
<br>
休息加服用acetazolamide<br>
优点:休息加服用acetazolamide将在12到24小时内恢复<br>
缺点:恢复需要12到24小时<br>
<br>
服用Dexamethasone(地塞米松)<br>
我认为服用Dexamethasone来治疗AMS效果极差!不适当的服用此药(它可以隐藏症状)可能潜在地加重病情。<br>
发表于 2006-5-21 04:06:00 | 显示全部楼层 IP归属地: 中国重庆
我要高反
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

手机版|Archiver|联系我们

Copyright © 2013 cq69.com, All Rights Reservde. CQ69.COM 版权所有  Powered by Discuz!

电子邮箱:Service@cq69.com 电话:023-86688385

GMT+8, 2025-1-25 09:10 , Processed in 0.083354 second(s), 28 queries , Gzip On.

快速回复 返回顶部 返回列表